ผลต่างระหว่างรุ่นของ "วิกิตำรา:ชั้นหนังสือ/แพทยศาสตร์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ"
เนื้อหาที่ลบ เนื้อหาที่เพิ่ม
บรรทัดที่ 21:
การรักษา
1.การแนะนำ การงดดื่มสุรา ในรายที่อ้วนควรลดน้ำหนักตัว และรักษาโรคร่วมอื่นๆ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ สัตว์ปีก
2. การใช้ยารักษา ในช่วงแรก หรือ Acute atage ให้ NSAIDS ควบคู่กับ colchicin NSAIDS เลือก indomethacin 75 -150 mg/day diclofenac 75 -150 mg/day naprocen 500-1000 mg/day piroxicam 20 mg/day 1st day 40 mg ibuprofen 1200-1400 mg/day loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, หากรับประทานไม่ได้พิจารณาใช้ยาฉีด
เส้น 32 ⟶ 33:
การให้ยาลดกรดยูริก Aim: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ การรับประทานในกรณีนี้ต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ)
Indication : การให้ยา
2. มีปุ่มโทฟัส
3. มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
4. uric a level >= 9 mg/dl
5. มีการขับกรดยูริกทางไต >= 800 mg/day
ข้อระวัง
- การเริ่มให้ต้องรอจนข้ออักเสบหายสนิทแล้ว
- เริ่มให้ขนาดต่ำก่อน แล้วปรับยาทุก 2-4 สัปดาห์ และ ตรวจระดับกรดยูริกจนต่ำกว่า 5.5 mg/dl
- ระยะเวลาการให้ จนกระทั่งไม่มีอาการข้ออักเสบหรือให้จนปุ่มโทฟัสหายไปหมดเป็นเวลา 4-5 ปีขึ้นไป
- ห้ามปรับยาลดกรดยูริกขณะที่ข้อมีการอักเสบ
- ในรายที่มีนิ่วทางเดินปัสสาวะต้องให้ยาลดกรดยูริกชนิดยับยั้งการสร้างกรดยูริกตลอดไป
แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก (probenecid, benzpromarone)
1.อายุน้อยกว่า 60 ปี 2.การทำงานของไตปกติ probenecid CCr > 80 cc/min, benzpromarone CCr > 30 cc/min 3.มีการขับกรดยูริกออกทางไตน้อยกว่า 800 cc / day 4.ไม่มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก (Xanthine oxidase inhibitor or allopurinol)
1.มีปุ่มโทฟัส 2.มีการขับกรดยูริกออกทางไตมากกว่า 800 cc / day 3.มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ 4.ใช้ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไตไม่ได้ผล ขนาดยา
1.Probenecid 1000-2000 mg/day 2-3 times (tab 500 mg) 2.Benzbromarone 25-100 mg/day od 3.Allopurinol 100-300 mg/day od (tab 100 mg) ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเมื่อมีกรณีต่อไปนี้
1. uncertain diagnosis 2. uncontrol arthritis 3. uncontrol uric acid level 5.5 4. renal failure 5. multiple tophus 6. multiple medical problem === ศัลยศาสตร์ (Surgery) ===
| |||